Biopsie des sarcomes

La biopsie est une étape incontournable de la démarche diagnostique et de la prise en charge des sarcomes.

Sa réalisation fait appel à des modalités techniques très spécifiques, qui diffèrent de celles utilisées dans les tumeurs plus répandues. Elle requiert également :

• Une bonne connaissance de ces maladies.
• Une pratique régulière de ce geste invasif.

On sait aujourd’hui que la méconnaissance de ces aspects techniques spécifiques peut avoir un impact délétère sur le devenir du patient.

C’est un acte médical qui doit, de préférence, être réalisé par le chirurgien en charge de l’intervention future, en étroite collaboration avec un radiologue et un médecin anatomopathologiste spécialisés dans ce domaine de tumeurs rares.

C’est pourquoi la biopsie de toute lésion suspectée d’être un sarcome doit idéalement être effectuée dans l’un des 26 centres du réseau NETSARC+.

En quoi consiste une biopsie ?

La biopsie consiste à prélever un échantillon de tissus de la lésion afin :

• d’en confirmer le caractère bénin ou malin,
• d’établir sa nature,
• de définir le type de chirurgie à envisager,
• de discuter d’un éventuel traitement “néo-adjuvant”, c’est à dire pré-opératoire, pour les tumeurs de gros volumes.

Quelles sont les modalités techniques d’une biopsie de sarcome ?

Les indications et les modalités techniques doivent impérativement être discutées au préalable dans le cadre d’une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) regroupant l’ensemble des praticiens impliqués dans la prise en charge de ces maladies.

La nature de la lésion (osseuse ou tissus mous) conditionne le plus souvent le choix des modalités de l’examen :

• La biopsie-ponction (par voie percutanée), sous scanner ou échographie.

Elle doit être préconisée en première intention pour les lésions des tissus mous.
Elle est réalisée sous anesthésie locale, en collaboration avec un radiologue et un médecin anatomopathologiste.

Cette technique permet de prélever du tissu tumoral à l’aide d’un trocart, évitant ainsi les complications éventuelles d’une biopsie chirurgicale. Cependant, elle ne permet pas d’évaluer le niveau d’agressivité de la tumeur.
Parfois, la quantité de tissus prélevés peut également se révéler insuffisante. C’est pourquoi une seconde biopsie-ponction ou un recours à la biopsie chirurgicale peuvent parfois s’avérer nécessaires.

• La biopsie chirurgicale (incisionnelle ou exérèse).

Longtemps considérée comme un standard dans la démarche diagnostique des sarcomes, la biopsie chirurgicale n’est désormais utilisée que pour les lésions osseuses ou lorsque la biopsie-ponction des tissus mous ne permet pas de prélever une quantité suffisante de tissus tumoraux.

Réalisée sous anesthésie générale, la biopsie chirurgicale assure le prélèvement d’une quantité suffisante de tissus tumoraux et permet l’évaluation du grade, c’est à dire du degré d’agressivité de la tumeur.

Cependant, l’abord chirurgical présente un risque d’hématomes, de surinfection, de dissémination des cellules tumorales au niveau de la cicatrice. C’est pourquoi le recours à la biopsie-ponction doit toujours être privilégié en première intention pour les lésions des parties molles.

Il existe deux types de biopsies chirurgicales :

• La biopsie incisionnelle

C’est la technique la plus courante.
Elle consiste en une petite incision qui permet de prélever un petit fragment de la lésion suspecte.

• Le biopsie excisionnelle ou exérèse

Cette technique est exclusivement réservée aux lésions mesurant moins de 3 cm.
Elle consiste à réaliser une incision permettant de prélever l’intégralité de la lésion en un seul morceau.

Recommandations techniques

Si vous êtes sur le point de subir une biopsie pour une boule, un hématome persistant ou pour une masse profonde de plus de 3 cm de diamètre, transmettez (à titre d’information) l’ensemble des recommandations techniques mentionnées ci-dessous, au praticien en charge de l’examen.